健康的减肥模式是“三师共管”

香浓

减肥风长盛不衰，一直被认为是爱美女性的极致追求导致。然而最近英国医学期刊（BMJ）在线发表的一项研究显示，11种癌症的发生都与肥胖密切相关，主要包括消化道肿瘤以及女性荷尔蒙相关的恶性肿瘤。专家指出，减肥已经不仅仅是为了美，而是一种健康需要。而目前社会上关于减肥的误区很多，由医师、健康管理师、营养师“三师共管”的医学体重管理模式正逐渐兴起，倡导健康减肥的理念。

　　中国超重人群超三成

　　英国这项研究基于已有的95个Meta分析和系统回顾，定义肥胖为BMI>30kg/㎡，最终确证11种癌症（食管腺癌、多发性骨髓瘤、胃贲门癌、结肠癌、直肠癌、胆道系统、胰腺癌、绝经后乳腺癌、绝经前子宫内膜癌、卵巢癌、肾癌）与肥胖有明确相关性。研究认为，成年女性体重每增加5公斤，绝经后发生乳腺癌的风险增加11%，腰臀比每增加0.1，子宫内膜癌风险增加21%。

　　国际癌症研究机构（IARC）此前发布的一项针对癌症和体重研究的最新结果也显示，在欧美和中亚地区的女性当中，肥胖造成的癌症占了癌症总数的9%。研究还提示，致癌风险和体重超标程度是成正比的。《柳叶刀》肿瘤分刊2014年刊出的文章中称，约四分之三由于超重和肥胖引起的癌症可以通过减重来避免。

　　2015年国家卫计委发布的《中国居民营养与慢性病状况报告》显示，全国18岁及以上成年男性和女性的平均体重分别为66.2kg和57.3kg，成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，而且不论成人还是青少年，我国的超重肥胖增长幅度都高于发达国家。

　　广东省中西医结合学会肥胖与体重管理专业委员会主委、南方医科大学珠江医院内分泌代谢科主任陈宏指出，中国人的肥胖发生率非常之高，超过30%的人存在肥胖和超重问题，而且肥胖问题主要是近二三十年发生，与遗传因素关系不大，主要还是后天饮食、生活习惯等造成。

　　肥胖成为不孕症“帮凶”

　　对于女性来说，肥胖更是健康杀手。肥胖不仅与子宫癌、卵巢癌、乳腺癌的发生密切相关，而且与生育力也相关。有研究显示，体重指数BMI＞25可显著降低妇女性生活活跃程度，延长首次受孕所需时间。肥胖患者中无排卵性不孕发生率较正常体重显著增加。

　　珠江医院妇产科主任王沂峰介绍，多囊卵巢综合症（PCOS）已经是引起女性不孕的第一原因。“有文献报道，PCOS的发生率高达25%，就广州地区来说，粗略估计发病率也在10%以上。”而这类患者中，50%-60%的人合并肥胖的问题，治疗时也更加困难。“PCOS的发生，表现为细胞利用胰岛素的能力下降，导致体内胰岛素增高，卵巢类固醇激素代谢异常，局部雄激素增加，除了持续不排卵，病人还会出现肥胖、毛发增多、痤疮、青春痘等连锁反应，而肥胖又加重了内分泌激素的代谢异常，形成一个恶性循环。因此，对于肥胖患者来说，体重管理也是治疗PCOS的重要一环。”

　　此外，一项随访长达15年的研究显示，如果产后1年还没有恢复到孕前体重水平，那么将有超过60%的机会发展为肥胖。

　　盲目减肥当心减出毛病

　　陈宏指出，现在有的明星在所谓专业指导下，盲目减肥减出疾病状态的不在少数。目前医学界更推崇用科学有序的体重管理，而非盲目减肥。减重主要有三大方法，一是行为方式的干预，包括心理健康辅导、饮食指导、运动等；二是药物干预；三是手术干预。对于一般肥胖来说，行为方式的干预尤其重要。“就多囊卵巢综合症患者来说，减重是一个釜底抽薪的办法，相对简单又不用药物干预，只要减重5%-15%，即可改善高雄激素水平，恢复糖耐量异常，有助于怀孕，无需要达到标准体重。”

　　很多人管不住嘴，以为吃多了运动一下即可。陈宏指出，其实在减肥上，饮食控制比运动更为重要。“喝一瓶可乐，需要至少半小时以上的中等程度运动量才能消耗掉。”目前饮食减重法种类繁多，有极低热量饮食法、低脂肪饮食法、低碳水化合物饮食等等。相对来说，低碳水化合物饮食效果更好，也更容易坚持。“医学界发现，在整个食物能量代谢中，葡萄糖代谢占有很特殊的地位，很可能是我们体内能量代谢的信号流，脂肪蛋白等转化成能量，都要通过葡萄糖的途径。”正常人每日碳水化合物摄入量占比是55%-65%，而低碳水化合物饮食通过用营养棒代餐等形式，控制碳水化合物的摄入限制在20%左右，其他肉和青菜按正常摄入，坚持三个月到半年，即可达到体重减轻的目的。

　　陈宏主任指出，大众应该意识到，很多肥胖是减不下来的，比如有肥胖基因的人群、BMI超过40的人，用常规办法很难达成减肥，饮食控制只是杯水车薪。“减肥是个意志活，还要控制反弹的问题，因此需要团队管理的模式，对生活方式进行监督和指导。”

　　医学体重管理提出医师，健康管理师，营养师相结合的“三师共管”治疗方案，由专业医师对肥胖患者做出诊断，解答疾病知识及用药调整指导；由营养师监测患者体脂、搭配个性营养餐、监督干预患者饮食等；由健康管理师调节患者心理，进行运动指导、定期向医师反馈患者情况、组织患者教育课堂。在三师的干预和长期追踪下，一方面保证女性肥胖患者科学减重的安全性，另一方面关注女性的疾病进展和心理健康，同时塑造良好的生活习惯，掌握科学的饮食方式。除了对不同疾病类型的患者制定个性化的医学营养治疗方案（MNT），还利用线上随访系统密切监测患者的情况。

　　据悉，美国2014年才承认肥胖是种疾病，即要求肥胖在医学管理下进行治疗。但目前国内减肥基本上都在商业机构进行。这些机构难以动态监测患者在减肥过程中身体生化指标的改变如肝损伤等，也无法区分患者是单纯性肥胖还是继发性肥胖。如果是疾病引起的继发性肥胖，当成普通减肥就容易出事。“我曾经遇到过一例患者，是皮质醇增多症，体内肾上腺上长了瘤子引发的肥胖，结果当成普通肥胖减肥，减肥效果很差，后来出现头晕头痛到医院看病，才发现是体内病变引起的肥胖。”陈宏认为，肥胖就像感冒一样属于一种综合征，应该纳入正规的医疗治疗，未来肥胖妈妈可能会先纳入管理，医保也可能会给予一定支持。

　　据悉，目前珠江医院、南方三院、省第二人民医院、广医三院等都省内12家医院已经设置了医学体重管理相关门诊。（记者 严慧芳 实习生 刘映彤）