安徽30个地区新农合年底可在省外即时结报

无为斋主 · 发表于 2013-10-23 06:14:53

信息平台最近开通试运行，并与北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9个省级平台互联互通，参保农民将通过这一平台实现异地就医即时报销。其实，新农合省外即时结报安徽两年前开始试点，年底安徽30个地区新农合可在省外即时结报。

　　有安徽外出务工人员问：“以后我们去省外大医院看病，都能随时结报了吗？”答案是：全面跨省即时结报，参合农民还需耐心等一等。

　　现状省外即时结报安徽早已试点

　　省卫生厅新农合办主任夏北海介绍，歙县新农合办工作人员发现，县里有一万多人在浙江的一个镇务工，这些务工人员多在浙江某家医院看病，“为了方便这些参合务工者看病，歙县农合办与这家医院签订即时结报协议，给外出务工者就医提供了很大便利。”同样的情况也发生在灵璧，当地不少人习惯去徐州看病。

　　2011年，安徽一些统筹地区开始与省外的医疗机构接触开通即时结报。目前，已有淮北市、滁州市、阜阳市等21个统筹地区与徐州市、南京市、武汉市、广东省等省外40余家医疗机构签订了服务协议并开通即时结报服务，而在今年年底，有望有30个左右的统筹地区与省外医院开通即时结报，这种模式被称为“点对点的跨省即时结报”。

　　省外即时结报是安徽明年新农合的重点工作之一，将支持统筹地区积极“走出去”，与安徽农合病人主要流向地的省外医院(尤其是江、浙、沪、广、京五省市)开展即时结报。

　　进度全面跨省即时结算仍需时日

　　“以后我们去上海、北京的大医院看病，都能随时结报了吗？”不少参合人员问。但现在全面跨省即时结报无法实现，参合农民还需要耐心等待。

　　2012年12月，安徽与国家新农合平台实现互联互通，目前省级平台定期向国家平台传送统计报表数据，实时向国家平台传送全省参合群众的就医数据和补偿数据，以供国家平台实现统计、汇总和分析。同时，省级平台也能从国家平台下载到部分医院的就医数据，以供各统筹地区进行报销前的费用核查。

　　“通过与国家平台的联网，从国家平台与外省联网全省实现跨省即时结报是有可能的，但这要取决于对方省份是否与国家平台联网，取决于国家平台异地结报功能是否启用。而目前，国家平台尚不具备这种条件。”夏北海说，从目前联网情况看，各省与国家平台的联网上传数据没有问题，但是跨省即时结报涉及到两省相关数据交流，技术层面要解决的问题就很多。就目前的情况看，真正实现安徽省与其他省份间省级层面的信息互通可能需要一定时间，全面跨省即时结算也仍需时日。

　　调控去省外就医报销比例会少些

　　根据省新农合的统计，2012年安徽流向外省就医的新农合病人占新农合住院总病人数的8%。一旦实现跨省即时结报，这个比例势必会有所增加，安徽新农合基金的安全性将首当其冲。“如同一种病，在我省只需2000元，而在上海北京等地可能需要更多的钱，那我们的基金就要为此买单，无形之中，增加了基金的压力。”夏北海说。

　　“只有保证基金的安全，新农合才能平稳地运行下去，所以会通过一些‘杠杆’引导病人就医。”夏北海说，去省外就医门槛费会高些，报销比例也会少些，“在省外就医，会比在省内同级医院看病的报销比例低5到10个百分点。

　　新政一卡在手全省定点医院通行

　　安徽所有参合农民手持“一卡通”，在省内所有定点医院就诊，就能实现刷卡就医和即时结报。夏北海介绍，就诊卡原则上一户一卡。所有参合农民在县内就医报销均通过就诊卡实现。

　　由于各县就诊卡类型和格式不尽相同，难以在省、市级医院直接刷卡就诊和报销，为解决该难题，安徽通过技术创新，于2011年9月在全国率先实现全省新农合就医“一卡通”，已在安医四附院试点成功。按计划到今年年底，所有省市级医院均安装使用“一卡通”系统，真正实现刷卡就医和报销。

　　未来携二代身份证就可实现报销

　　未来，参合农民去省内外定点医院就诊，只需要携带二代身份证，就能实现即时结报。夏北海说：“目前，我省使用的是新农合就医一卡通，如果将来实现全国联网，各省的一卡通不能互联互通，只能用身份证实现报销。”

　　据介绍，目前肥西县已启用合作医疗身份证识别信息系统，参合居民只要携带有效的二代身份证就可就诊报销，不需要户口本、就诊卡了，就诊群众普遍感受“凭身份证报销方便多了”。该县合管中心负责人介绍，在肥西县内医疗机构直接读身份证报销；同样，在合肥市内的即时结报的医院也直接使用身份证报销。另悉，外地的和合肥市内的非即时结报的医院都不能即时报销，须回当地乡镇合管办凭身份证报销。

　　安徽现状

　　省外即时结报安徽早已试点

　　年底，有望有30个左右的统筹地区与省外医院开通即时结报

　　目前进度

　　技术层面要解决的问题很多，全面跨省即时结算仍需时日

　　经济调控

　　去省外就医报销比例比省内同级医院看病的报销比例低5到10个百分点

　　未来趋势

　　参合农民持一卡通在全省定点医院通行

　　将来携二代证可实现即时结报