安庆宿松县“新农合”参合率超99% 基金支付可突破100%

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核心提示：安庆宿松县“新农合”参合率超99% 基金支付可突破100%

自实施新型农村合作医疗制度以来，宿松县从群众根本利益出发，探索完善各项监管、审批及报销制度，提高新农合保障水平，确保这一卫生民生工程惠及广大群众。2014年，该县新农合参合对象超73万人，全县参合率超99%，当年筹措新农合基金2.85亿元，预计全年支付基金2.8亿元。随着补偿政策的不断优化调整，该县广大农民群众从中尝到了更多的甜头。

　　大病患者补偿有两次

　　程岭乡杨辛村的72岁患者孙枝英，今年因脑溢血报销5次，共支付医疗费用49.15万元，新农合补偿33.36万元，其中有4次享受到大病第二次补偿待遇，比未实施该项政策前多获得补偿金73637元。

　　今年该县未被省里纳入大病商业保险试点县，但为进一步减轻重大疾病患者医疗负担，该县专门安排700万元基金，自主开展大病二次补偿。在新农合基本补偿的基础上，患者自付费用超过2万元以上的部分，再分段予以30%-40%的二次保底补偿，并且与基本补偿“一站式”电脑自动生成，有效规避了人为干预因素。因对大病患者政策倾斜力度大，今年1-9月，该县个人补偿金达到5万元以上的有257人，是去年同期的2倍。

　　人工耳蜗补偿超12万

　　今年4月初，复兴镇梁公村6岁患者小方，在安医第一附属医院接受人工耳蜗植入术，费用为16.82万元，患者个人仅支付41322元。像小方一样，该县近年来因新农合报销走出无声世界的小患者达17例，现在他们可以像其他同龄人一样可以正常学习生活了。

　　在新农合制度实施之初，由于筹资水平较低，保障能力有限，人工耳蜗未纳入新农合报销范畴，只能人性化地比照残疾人助听器给予每例800元补助，许多小患者无法得到及时有效救治。2011年后，该县将人工耳蜗植入术纳入按病种付费，不但从原来的不可报销项目变成了可报销项目，而且新农合定额支付高达11.9万元，患者仅承担实际总费用的30%。同时，因该县今年首次启动大病二次补偿，新农合基金支付也从原来的定额11.9万上升到128138元。

　　补偿34万封顶“失灵”

　　下仓镇望墩村14岁白血病患者方某，今年6-7月间在省立医院住院费用为29.56万元，新农合按病种付费支付25.2万元，大病二次补偿支付9839元，基金合计支付261839元。医院因费用未控制在28万元以内，对超支部分15588元承担90%责任，最终患者个人支付为19719.86元。据统计，方某今年因白血病报销8次，共发生医疗费用50.37万元，共获得新农合补偿金38.05万元，超过补偿封顶线4.05万元。

　　2014年该县在参合患者继续享受住院基本补偿26万元的基础上，首次设立大病二次补偿封顶线8万元，原则上全年最高补偿封顶线为34万元，但由于按病种付费的100多个病种报销不受封顶线限制，实际上重病患者可能出现补偿金超过封顶线34万元的现象。

　　基金支付可突破100%

　　今年1月中旬，程岭乡纱帽村患者石某，在安医第一附属医院进行心脏人工瓣膜置换术，按病种付费定额为8.2万元，新农合定额支付标准为70%，个人承担实际费用的30%，后来该手术实际费用为4.98万元，新农合仍然按照8.2万元标准的70%支付医院5.74万元，患者按照实际费用的30%支付1.49万元，因费用控制让患者比预期少支付近1万元，让医院阳光创收2.25万元，新农合基金实际支付医院比例达到115.21%。

　　该县享受新农合最高补偿比例的是尿毒症患者与五保户，名义补偿比为90%，根据省有关规定，新农合实际补偿比不得超过85%，但对按病种付费费用控制得好的医院，新农合支付的定额补偿可能出现超过实际费用100%现象，这样既可促进医院主动控费、阳光创收，患者也可通过按实际费用百分比支付而减少支出。

原标题：安庆宿松县“新农合”参合率超99%
本文来源： 中安在线